健康教育相关概念与学校卫生工作新思路
【文献标识码】 A
【中图分类号】 G 479 G 478
【文章编号】 1000-9817(2010)09-1117-03
【关键词】 健康教育;健康促进;学生保健服务
2009年9月,国家教育部体卫艺司下发了《中小学健康教育指导纲要》,规范了学校开展健康教育的形式和内容[1]。2008年9月中国疾病预防控制中心全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005-2010年)指出:按照《学校卫生工作条例》要求及相关规定,城乡各类学校开设健康教育课,开展多种形式的健康教育活动,加强健康行为养成教育……,在各类学校中开展健康促进学校创建活动。本世纪初,健康管理的概念传入我国并迅速得到推广应用,2005年10月国家劳动和社会保障部正式将“健康管理师”列为我国第四批新职业之一。不少专家提出了在学校开展健康管理的思想[2],并在《健康管理师》培训教材中首次提出了学校健康管理的概念。
上述指导学校卫生工作的相关文件或文献,出现了健康教育、健康促进、健康管理3个不同的概念,这3个概念所传递的内容是否相同;学校卫生工作(包括学生体质健康工作)应主要是健康教育,还是健康促进或健康管理。如果不对其进行认真分析和理解,就容易导致学校卫生工作思路混乱,影响学校卫生工作的健康发展。
1 健康教育、健康促进与健康管理的概念
1.1 健康教育与学校健康教育 季成叶[3]认为,健康教育是通过有计划、有组织的系统教育活动向个体或群体传播健康知识,使人们树立健康意识,并促使人们自愿采纳有益于健康的行为和健康的生活方式,达到消除或减少健康的危险因素,降低发病率、死亡率,促进健康,提高生活质量。也有学者认为,健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。强调健康教育的形式是健康信息传播,实质是一种有计划、有组织、有评价的行为干预活动与过程,核心目标是通过教育帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式,即终止危害健康的行为,实践有利于健康的行为,强化已有的健康行为[4]。
健康教育与卫生宣教不同,具有传播对象针对性强,目标定位重在行为改变,信息流向以双向为主,传播途径是多渠道、多方法,重视传播对象“注意、知晓、理解、接受”4个方面的心理过程,行为作用特点表现为自愿改变、主动采纳,有系统的学科体系等诸多特点。
而学校健康教育是健康教育的重要组成部分,是以学生为对象,针对其学习、发育特点和对健康的需求而进行的有目的、有计划的健康知识和技能的传播,使儿童青少年获得必要的卫生科学知识,树立正确的健康价值观,养成健康行为和良好的生活方式,从而预防/减少疾病,增强体质,促进身心发育和健康。
学校健康教育主要形式为健康教育课、健康咨询与个人劝导、讲座、同伴教育、利用媒介技术、参加社会性的健康教育活动等。
1.2 健康促进与学校健康促进 1986年世界卫生组织(WHO)在《渥太华宪章》中指出,健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程。这是一个包括社会和政治综合性的过程。它不仅仅是加强个人的技能和能力,还包括改变社会、环境和经济的条件来减少他们对大众和个人健康的影响。健康促进是增强人们对健康决定因素的控制能力,从而改善其健康的过程。
1995年世界卫生组织(WHO)西太区办事处《健康新地平线》指出:健康促进是个人和家庭、社区以及国家一起采取措施,鼓励健康的行为,改善促进人们实施健康行为的环境,增强人们改善和处理自身健康问题的能力。其内涵包括了健康教育及其他能够促进行为和环境向有益于健康方向改变的一切支持系统。
2000年6月,世界卫生组织总干事布伦特兰在第五届全球健康促进大会对健康促进作了更为清晰的诠释:健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态,宗旨是使人们知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并具备作出健康选择的能力。健康促进所阐述的就是做决定。健康促进的核心就是增权,使人们得到更大控制其影响健康的决策和行动能力的过程。
学校健康促进是在学校健康教育的基础上发展起来的,强调通过学校、家长和学校所属社区内所有成员的共同努力,给学生提供完整的、积极的经验和知识结构,包括设置正式和非正式的健康教育课程,创造安全健康的学习环境,提供合适的健康服务,让家庭和更广泛的社区参与,共同促进学生健康。学校健康促进的目标人群可以分为一级和几个次级。一级目标人群指学生(包括大学、中学和小学)群体。次级目标人群包括学校领导、教职员工、学生家长、社区领导。
健康促进的基本策略是制定健康公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向等5个方面。而学校健康促进的实施涵盖了学校健康教育、学校健康服务和学校卫生环境三大范围。学校健康促进的实施内容包括学校健康政策、学校健康教育(健康课程教学、健康活动、健康咨询)、学校健康社会环境(人际环境、事物环境、学校物质环境)、社区关系、个人健康技能、学校卫生服务等6个方面[5]。
1.3 健康管理与学校健康管理 1986年世界卫生组织(WHO)在《渥太华宪章》中重申:“应将健康看作是日常生活的资源,而不是生活的目标。健康是一个积极的概念,它不仅是个人身体素质的体现,也是社会和个人的资源。”缘于对健康内涵的新的认识,考虑到所有的资源都是有限的,资源需要管理,由此诞生了“健康管理”的概念。
目前对健康管理的概念尚未形成一个统一的认识,陈君石等[6]认为:健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。陈建勋等[7]则认为,健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→ 评价(认识健康问题)→ 干预(解决健康问题)循环的不断运行。其中干预(解决健康问题)是核心。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果,保护和促进人类的健康,达到预防控制疾病的发生,提高生命质量、降低疾病负担的目的。该概念更准确地概括了健康管理的实质及特点,认为健康管理就是认识风险、评价风险和管理风险。
关于学校健康管理的概念目前只在《健康管理师》一书中有所提及,认为:“学校健康管理是通过学校健康促进、健康监测和常见疾病预防,教学过程和健康教育为一体的管理,积极动员学校、家长和学校所属社区所有成员的共同努力,给学生提供完整的、积极的经验和知识结构,包括设置正式和非正式的健康教育课程,创造安全健康的学习环境,提供合适的健康服务,让家庭和更广泛的社区参与,共同促进学生健康。”
2 健康教育、健康促进与健康管理的区别
2.1 健康教育与健康促进 从上述健康教育和健康促进的概念可以看出,健康促进远远超出了以通过信息传播和行为干预帮助个人和群体采纳有利于健康行为和生活方式的健康教育,要求调动社会、政治和经济的广泛力量,改变影响人们健康的社会和物质环境条件,从而促进人们维护和提高自身健康的过程。
