在三八座谈会上的讲话【在全州医疗保障工作座谈会上的讲话】

在全州医疗保障工作座谈会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全州医疗保障工作座谈会，主要任务是：深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实党的十九大精神，落实全国全省医疗保障工作座谈会和工作会议要求，总结上半年全州医疗保障工作，安排部署下半年工作任务。刚才，代卹同志通报了上半年工作情况，对下半年工作做了安排部署，我完全同意，请各级各部门认真抓好贯彻落实。州公安局、州卫生健康委、州市场监管局等部门分管负责同志结合工作职责作了发言，文山市、砚山县、麻栗坡县作了经验交流，讲得都很好。

近年来，在各级党委、政府的正确领导下，全州医疗保障工作取得了显著成效，初步建成了以基本医疗保障制度为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障网，基本满足了全州群众看病就医需求，医疗负担有效缓解，人民群众的获得感和满意度逐年提升。州县（市）两级党委、政府严格按照此轮机构改革统一的安排部署，专门组建了医疗保障局作为政府的工作部门，充分体现了州委、政府对医疗保障工作的高度重视和关心。应该说，领导重视、百姓关注，为我们推进工作创造了良好的外部环境，但是，这是动力、也是压力，是机遇、更是挑战，我们要清醒地看到，全州医疗保障工作还面临着不少困难、压力和挑战，如：长期以来形成的工作机制、体制对创新医疗保障新格局的制约，人民群众对医疗保障服务预期逐年增高，医疗费用快速增长，看病难、看病贵现象不同程度存在，医疗保障基金征管制度还不完善、基金风险隐患依然不小，医疗保障支付方式改革任务繁重，医疗保障信息化基础薄弱等，这些困难和问题，需要我们尽快和有计划采取切实有效措施加以解决。

从机构改革后的职能职责看，医疗保障职能更加集中，利益更加聚焦，任务更加艰巨，社会更加关注，责任更加重大。既要把保基本的任务做到位，又要通过改革促进医疗资源的合理配置，平衡好各方的利益。医疗保障战线工作的同志一定要把思想和行动统一到党中央、国务院和各级党委、政府的决策部署上来，牢固树立“一盘棋”思想，增强全面推进医疗保障事业健康可持续发展的信心和决心，找准推动医疗保障工作改革发展的切入点和着力点，为推动全州高质量跨越式发展展现新作为、做出新担当。

各级医疗保障部门成立以来，理顺了机构设置的相关事宜，抓实了中央脱贫攻坚专项巡视及省脱贫攻坚成效考核存在问题整改，扩面参保基本实现全覆盖，医疗保障基金运行安全可控，待遇落实、医保支付方式改革等工作稳步推进，各项工作取得了实实在在的成效，机构改革与工作推进“两不误、两促进”。下半年工作中，全州各级各有关部门特别是医保部门要树立时不我待的工作紧迫感，牢牢把握医疗保障扶贫、强化监管、完善制度、深化改革、夯实基础五个方面的重点，谋实招，出实绩，切实解决群众反映强烈的突出问题，努力实现医疗保障制度持续健康发展的目标。要重点做好以下工作：

第一，要抓实医疗保障扶贫工作。首先，要按照中央和省州党委政府关于脱贫攻坚专项巡视整改的要求，提高政治站位，聚焦“基本医疗有保障”目标，全力冲刺医保扶贫问题整治清零，对医保扶贫问题底数逐乡、逐村、逐户进行再摸排、再核查，锁定、锁死清零任务。坚持尽力而为，量力而行，精准掌握标准，做到既不降低标准，也不要随意提高标准吊高胃口，校准工作偏差，全面对标对表，确保医疗保障扶贫各项政策措施不折不扣落实落地。其次要实现制度全覆盖。要按照精准到户、精准到人的要求，全面掌握档卡户、低保户、特困户、重度残疾人的具体情况，并将这四类人员全部纳入基本医疗保障、大病保险和医疗救助范围，实现应保尽保。再次要精准把握医疗保障扶贫政策调整。根据中央第十二巡视组脱贫攻坚专项巡视整改要求，省医保局按照省政府要求初步提出了云南省医疗保障扶贫政策的调整措施，明确到2020年以前仍然执行健康扶贫30条措施的待遇保障政策。这里我想强调的是：在省级层面没有通知我们执行新的政策措施之前，就按照原来的标准进行保障到位。我们要认真学习和领会好省委、政府的决策部署，加强与省级行政业务部门的对接和沟通，不折不扣按照省政府的决策部署抓好整改落实，确保整改工作不走样。最后要做好医疗保险扶贫政策宣传。政策宣传一直是我们工作中的一个短板，我们要以新的形象、新的方法，把党委、政府赋予我们的职能职责、医疗保障的具体政策、办法和措施向广大老百姓讲清楚、说明白，要让群众知道，我们工作的出发点和落脚点，就是为老百姓健康服务并能掌握如何享受到我们提供的健康服务。

第二，要确保医疗保障基金安全。基金安全是医疗保障制度可持续健康发展的前提和基础。习近平总书记作出重要指示，强调勿使医疗保障基金成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要求加强医疗保障基金监管。李克强总理要求，要依法从严查处各种骗取医疗保障基金行为，全面排查医疗保障基金监管漏洞，拿出有效的监管措施。韩正副总理强调，加强医疗保障基金监管是当前医保部门的首要政治任务。当前，我州医保基金监管还存在着巨大的风险隐患和盲区，容不得我们盲目乐观。此项工作，国家层面高度重视，进行了一系列的安排和部署，我们一定要在狠抓落实和建机立制上下功夫，确保医保基金安全。一是要保持打击欺诈骗保高压态势。各级各部门特别是医保部门要按照国家和省州部署安排，针对薄弱环节开展专项治理，突出重点、分类施策、逐一排查，实现对州内所有定点医药机构督查全覆盖，依法严厉打击恶意欺诈骗保行为。要广泛宣传医疗保险的政策法规，畅通各级医保部门投诉渠道，落实举报奖励办法，曝光部分骗保案件等方式，开展打击欺诈骗保的“人民战争”，构建全社会共同关注、参与、支持医疗保障基金安全的良好氛围。二是要让基金监管制度“带上电”、“长牙齿”。医保部门要认真履行部门职责，严格协议管理，不打折扣，对屡屡违法违规的，要从重处罚，该退出协议管理的一律退出，要让医药机构形成“不敢犯”的意识。要升级智能监控系统，把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容，扩充知识库，并运用大数据比对、延伸监控等方式，让欺诈行为无处隐藏。要健全部门联动机制，加强与卫生健康、公安、市场监管、司法等部门的协作，形成综合监管，加大震慑力度。三是要健全完善基金监管治本之策。要制定出台医保基金监管制度措施，用制度管理基金。加快开展医疗保障基金监管诚信体系建设，建立健全完善“黑名单”和个人惩戒制度。健全风险防控制度，加强行政监管能力建设，提升经办内审稽核能力，推动建立健全基金监管执法体系，促进基金监管和经办服务适度分离。

第三，要健全完善医疗保障制度体系。具体说来，今年内主要完成以下政策出台。一是出台新的城乡居民基本医疗保险办法。城乡居民基本医疗保险制度已运行三年，按规定要进行调整和完善，医疗保障部门要尽快启动政策调整程序，要严格按规范性文件的要求，确保年内出台新的政策措施。二是要完成城镇职工大病保险政策调整，不断提高大病保障水平。三是主动作为，承接生育保险工作。根据省的统一安排，年内将此项工作纳入医疗保障部门承办，要结合我州实际，制定切实可行的办法措施，确保政策平稳过渡。四是要出台医疗救助具体办法。医疗救助工作要与医疗保障健康扶贫同步推进，各县（市）尽快出台资金管理办法和救助细则，加强救助资金管理和提高使用效率，充分发挥医疗救助资金在健康扶贫中资助参保和待遇托底作用。

第四，着力推进医疗保障改革攻坚。一是要切实推动“三医”联动改革。医疗保障部门要发挥好资源配置作用，积极配合省级推进药品耗材招采制度、治理高值医用耗材、医疗服务价格改革。要结合我州实际，在优化药品目录、新增诊疗技术方面多提合理化建议，积极向省级争取将我州有突出优势、突出治疗效果的民医、民药纳入我州医保统筹支付范围。二是要积极推进付费方式改革。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极探索drgs付费和县域内城乡居民医保按人头打包付费试点，充分激发医疗机构主动控费意识，有效控制医保基金风险。适时将符合行业规范日间手术纳入按病种付费范围，不断提高基金使用效率。三是要积极推进筹资缴费制度改革。要按照国家和省的统一部署，全面实现医疗保险费移交税务部门征收，要加强协同配合，稳步提高医疗保险参保覆盖面和基金征缴率。四是要推进基本医疗保险与商业保险有机衔接。医保部门要加强与商业保险公司衔接，鼓励保险公司根据群众需要，开发品种多样的保险产品，促进基本医疗保险与商业保险有机衔接。要加快探索推进医疗保障个人账户用于购买商业保险工作力度，鼓励用个人账户购买商业保险。要加大宣传力度，鼓励群众通过购买商业保险作为基本医疗保险的补充，进一步提高医疗保障水平。

第五，要着力提升医疗保障服务质量。一是要大力加强信息化建设。要不断转变工作观念，树立“互联网+医保”的理念，全面实现州、县、乡、村四医保信息网络的正常运转，不断扩宽网上医保业务办理范围，力争数据多在网上走，群众少跑路。要加快金融社保卡的推广应用，努力提高持卡就医结算特别是跨省异地就医结算率，减轻人民群众就医垫资压力。各县（市）加快在村级卫生室推行和普及电子处方应用，实现数据及时上传和信息网络监管全覆盖。二是要加强业务培训，努力提升服务水平。医疗保障部门部门新、人员新，要通过各种形式和渠道的培训，尽快提升业务技能和服务水平。要以“一部手机办事通”建设为契机，全面梳理医疗保障政务服务事项，简化优化业务办理流程，全面推进医疗保障公共服务标准化建设。

当前，各县（市）机构改革基本告一段落，人员转隶、“三定”方案制定等工作有序推进但都面临着机构刚刚组建、编制职数少、人手不足的问题，特别是还有部分县班子尚未配齐，主要领导还没有到位，要尽快配齐配强班子和人员。要克服困难，勇于担当作为，转变观念，负起责任，在现有条件下把有限的人手调度好，把工作任务完成。此外，机构改革后，医保部门既是医疗保障基金的管理主体，又是医疗、医药领域的资源配置者，权力比较集中，很容易成为“围猎”的对象，廉政风险大。各级医保部门要加强党对医疗保障工作的领导，坚决贯彻全面从严治党要求，持续用力正风肃纪，不断压实廉政责任，建立健全廉政风险防控机制，确保权力在阳光下运行，将“新衙门变成清衙门”，努力打造一支“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医疗保障干部队伍。

同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大，我们要始终以政治建设为统领，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，提高政治站位，服从改革大局，在新的岗位上砥砺奋进、攻坚克难，奋力推动文山医疗保障事业再上新台阶，为健康文山建设作出新的更大贡献!