关于医院成本核算与成本控制工作的相关探究
医院在不断发展过程中，开展成本核算与成本控制工作是至关重要的，在医疗成本控制方面发挥着极大的作用，已经成为了医院内部普遍关注的焦点性话题。通过医院成本核算与成本控制，有助于引入市场化手段，激发科室活力，增强医院竞争力。本文主要针对医院成本核算与成本控制方法展开深入的研究，旨在为相关人士提供一些实际操作方面的建议。
在现行的医院会计核算框架下，医院成本可分为人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧与无形资产摊销、医疗风险，有效开展成本控制与成本核算，需要与成本控制与成本核算方案与医院预算、会计核算、医院HIS系统等重要的信息系统相衔接，指标与预算控制、绩效管理、会计核算中的费用支出科目相挂钩，使医院预算、内部控制、绩效管理、财务核算四大版块的管控实现信息互通、成果共享、相辅相成，进而达到提升医疗资源的利用效率，避免资源浪费流失现象的发生。
一、医院成本核算与成本控制的重要性分析
医改进行至今，医药分开，取消药品加成、医保支付上限控制、分级诊疗；社会资本办医等一系列改革措施，使医院收支节余空间收窄，维持医院持续、健康发展压力增加；医院经营规模扩张、集团化运营巨大的运行风险导致管理压力激增，为了保证医院的稳定持续，就要求医院管理必须迅速实现信息化、自动化、精准化，要求医院有完善的成本核算体系和强有力的成本控制体系做保障。
建立有效的成本管控组织体系，有利于调动全员参与医院经营管理、按照既定的成本目标，严格监督与调节成本形成过程的耗费情况，深入分析存在偏差的原因，使成本被控制在目标范围内，保证成本目标的实现。是建立围绕患者满意度、岗位工作量、临床科研产出和医药费用控制、医德医风等为核心内容的内部绩效考核机制，进一步提高绩效管理的精细化程度的必要举措。
二、医院成本核算与成本控制中存在的不足之处
（一）成本管控起步较晚，成本观念有待加强
改革开放初期，医疗市场为适应公众激增的健康服务需要，在政府投入严重不足的情况下，要想确保医疗业务水平的稳步提升，获得较高的经济效益和社会效益，医院决策者把管理重心放在了技术、规模、收入等方面，在财务管理方面从设备设施到人员配置能省则省，从规章制度到管理方法手段各方面建设都起步较晚、经验不足，各级各类医院财务管理水平参差不齐，预算、内控工作缺失，从干部到职工成本观念不强。
（二）成本管理人手緊张，成本管理基础薄弱导致数据失真
目前多数医院的成本管控仍由财务会计部门承担，成本管控工作从无到有，工作内容增加了财务人员数量没有相应增加或增加很少，人少紧张导致外出培训、核算方式革新举步维艰。数据采集、汇总、分析依靠手工或电子表格，缺少专业、功能强大的软件处理，非财务部门人员管理观念淡薄，与成本管理部门配合不好，直接影响核算基础数据无法及时准确收集、成本核算分摊不合理、指标失真，最终导致成本核算仅仅完成了规定的报表任务，对实际管理缺乏参考价值。
（三）成本管理信息化有待构建
现阶段，诸多医院具备比较完善的临床业务信息系统，而与医院经济运行业务相关的信息管理系统少之又少。部分医院建立了相关运营管理系统，然而业务系统处于较为分散的状态，一体化整合没有得到相应的体现，成本管控基本处于“信息孤岛”状态。医院成本管理制度尚未健全、临床一线管理人员缺乏成本管理知识和经验，导致成本管控认识不统一、工作不规范、数据采集口径不统一、数据不准确。成本管理部门缺乏管理分析手段和软件工具，很难为企业管理者的决策提供相应的参考依据，这些都制约了医院成本管控水平与效率的提升。
三、医院成本核算与成本控制方法的具体措施
（一）优化成本管控环境，强化制度规范
现阶段，医院的决策者、管理者以及财务人员等要积极转变思想观念，积极推进成本管控。一是要成立由总会计师或财务科长任组长，财务、总务、器械、房产管理等相关科室人员参加的成本管理领导小组。根据医院规模和业务量大小，在财务部门下设相应成本核算岗位，负责医院日常成本的数据归集和核算，在核算单元设立专职或兼职的成本核算员协助成本核算会计进行数据采集的统计。
（二）规范医院各种信息管理系统中的科室设置和计量装置，确保数据真实准确性
一是要规范财务核算系统、资产管理系统、物流管理系统、HIS系统、人事工资系统的科室设置，医院所有管理系统的科室设置（核算单元）必须保持一致，以保证成本核算数据顺利、准确地提取及导出、导入。二是要对医院各科室配置计量实施。如：水表、电表、氧气表等，尤其是用量大的科室应该配水表、电表，更新和改进医院的内部硬件设施、信息系统、物资配送和其它管理方式，为消耗的计量和费用的分摊的准确性提供可靠的设施保障。
（三）明确各部门成本成本数据采集和报送职责、时限，确保成本信息的及时性
首先要明确各部门成本成本数据采集和报送职责、时限：一般由人事部门负责本院各部门人员及工资变动情况的统计和报送；总务库房负责本院各部门材料、低值易耗品消耗的统计和报送。医学工程部门负责本院各部门卫生材料、医用低值易耗品及配件消耗数量的统计和报送。药剂部门负责各部门药品领用的统计和报送。统计部门负责与成本有关的数据统计和报送。信息部门负责成本核算系统与相关信息系统的衔接。明确各部门在成本核算中的职责范围，组织协调各部门开展核算工作，对本单位成本核算实施中的重大问题迅速做出决策，保证工作顺利进行。
（四）妥善处理成本分摊过程中的细节问题，保障成本分摊准确合理性
一是在公用成本分摊过程中，据实分析兼职人员的归属问题，比如有些医院的院长、副院长和行政管理科室负责人同时又是临床科室坐诊医师、医学院的教授，一部分时间从事医院管理，一部分时间从事临床医疗、教学科研，他的工资绩效和科室支出可以分别按他从事每项工作的时间来分摊；若干科室共用的治疗区的房屋折旧费用可按面积分摊，而设备折旧和维修费可按机器工时数分摊等。二是合理计量医辅类科室的工作量及内部劳务转移价格，根据科室性质采用内部服务量、工作量或人员比例的方式科学分摊医辅成本。
（五）加强成本管理成果应用，确保成本控制的有效性
要建立医院成本定额、审核、控制、管理制度，通过成本差异分析捕捉实际成本脱离目标成本的信息，并对产生的成本差异进行分析，如超量采购导致资产闲置、药品和卫生材料积压、贪污盗窃引起药品、材料消耗比升高等情形。通过对保本点的计算，反映出业务量、成本间的互动关系，用以确定保证医院正常有序发展所达到的保本点业务量和保本收入总额，进一步确定所必须的目标业务量和目标收入总额。通过本期成本收益水平与历史最好水平、历史同期水平、同类医院平均水平、预算目标水平等不同指标对比分析，找出差距的原因。
四、结语
综上所述，不断加强医院成本核算与成本控制，通过核算分析揭示成本消耗现状，认识成本变动规律，寻求成本控制的途径，提高医院资源资产使用效率，努力降低医疗服务成本势在必行。（作者单位为广元市中医医院）
