浅谈医院成本的控制方法

　　摘要：伴随着我国新医药卫生体制改革的深入实施，一方面促进了民营医院和股份制医院的快速发展，另一方面为解决“看病难，看病贵”提出了指导性的解决途径，但同时新医改也给医院带来了竞争和管理水平的挑战。医院如何才能面对其带来的压力和挑战，实现持续稳定发展呢？提升自身的成本控制水平是解决该问题的有效方法。本文以医院的成本控制为研究对象，通过分析医院成本控制的重要意义，并提出医院成本的管控方法，希望能够对医院的成本管控有所帮助。
　　关键词：医院；成本控制；意义；方法
　　一、医院成本控制概述
　　医院成本控制主要是指医院根据一个会计年度预先建立的成本控制目标，由成本管控体系在其职权范围内，在各种耗费发生以前和发生过程中，对各种影响成本的因素和条件采用的一系列预防和调节措施，以保障成本控制目标实现的管理行为。
　　本文主要从微观角度对医院的成本控制加以分析研究，微观的医院成本主要是指医院在进行医疗服务过程中的直接成本和间接成本，主要包括药品费、医疗卫生材料费、人工费、折旧费等。
　　二、医院成本控制的重要意义
　　（一）医院成本控制可以有效适应新医改的需求
　　2016年新的医药卫生体制改革缩减了财政对医院的经济补偿规模，医院的财政补助收入有所下降，新体制同时要求医药分开核算、分类管理，医院为适应这种新的需求，必须通过实施严格的成本控制，深挖内部潜力，提高公共资源的利用效率，才能弥补财政补助收入下降所带来资金周转问题。
　　（二）成本控制能够有效提升医院的竞争力，促进医院发展
　　当前，我国医院仍以公立医院占绝大多数，但是新医改实施后，民营医院和股份制医院如雨后春笋，给公立医院带来了相当大的竞争压力。公立医院只有通过实施成本管控，才能实现医院资源的合理配置，降低运营成本，增加医院的现金流，提高医院的经济效益，提升自身竞争实力。
　　三、如何在医院建立有效的成本控制体系
　　（一）建立医院的成本控制框架
　　笔者通过实践总结，认为针对当前我国医院的实际情况，建立成本管控体系是最行之有效的成本控制方法。具体实施步骤可参考下文：
　　1.医院应当通过各种可能的方式了解各个运营环节，并重新审视这些环节存在的必要性，可以考虑将这些占用成本支出的不必要运营环节精简，以提高事前控制。
　　2.医院需要构建一个完善的成本控制框架。当前我国成规模的医院一般都存在管理层、业务科室两个层级。因此，笔者认为可以从这两个层级着手构建“管理层—业务科室”的成本控制框架：管理层作为成本控制的主导，以制定成本控制的指标体系和制度为工作重点；各业务科室以管理层的成本控制指标和制度的落实为主线，制定管理和考核办法并具体实施本科室的成本核算和管理，并做好具体的医疗服务工作，努力节支降耗，实现管理层的成本控制目标。
　　3.根据成本控制框架建立成本控制保障体系，确保成本控制目标的实现
　　（1）药品的控制办法
　　药品是医院特殊的成本消耗，是医院可控成本的难点，也是减轻病人医药费用负担的重点。严格控制药品收入占业务收入比例，是减轻病人负担的有效途径，同时也控制了药品成本。
　　药品采取阳光采购实施方案，公开、公平、公正，保证质量，价格合理。医院根据各科室实际情况，核定科室药品收入占业务收入比例，并严格按规定标准执行，每月考核，对超标准的按医院规定扣除当月绩效。
　　（2）建立医院物资消耗控制办法，有效控制不合理消耗
　　物资消耗是医疗成本中占比较大的项目，做好物资消耗控制工作，医院成本控制系统的有效性能够得到大幅提升。但是当前我国医院对耗材一般无监督机制，由科室自主领用，随意性较大，造成领用和实际耗用之间存在着管理漏洞。
　　一般来说，医院消耗物资可以分为卫生材料、低值易耗品和其他材料三类，其中卫生材料主要包括放射材料、化验材料及其他，低值易耗品主要包括医用和非医用两类，其他材料主要包括办公用品、印刷品和维修材料等。由于每一类耗材的特性差异较大，因此在实践中，可以由各科室负责人配合制定消耗定额标准，信息科提供有关消耗数据，然后通过核算人员核算对物资领用加以控制。
　　1）卫生材料的控制办法
　　卫生材料按是否可向病人收费和是否可计量分类为：计价计量、计价不计量、不计价计量、不计价不计量。
　　计价计量是指材料可计数，且可向病人收费的卫生材料，如：可收费一次性针筒、可收费一次性输液器、电子镇痛泵等。对于此类材料可通过HIS系统统计销量，避免材料漏费或向病患超收。
　　计价不计量是指可向病人收费，但每次使用的精确数量不易统计的材料，如：涤纶编织线，手术线，缝合线，尼龙线等。对于此类耗材，可建立标准用量管制，建立常见或主要治疗（手术）项目的材料标准用量，以包盘或数量管制，等同于计价计量管控手段。
　　不计价计量是指每次可以精确计数，但不向病人收费的材料，如：换药用的纱布块。对于此类耗材，应当按照处方进行消耗数统计并加以控制。
　　不计价不计量是指不向病人收费且每次使用的精确数不易统计的材料，如棉花、心电图纸等。对于此类耗材，可以采用支出预算比例管控，如心电室消耗一卷心电纸，必须收入多少心电图收入，各病房消耗一包脱脂棉，必须收入多少注射费和处置费等。
　　2）低值易耗品的控制方法
　　低值易耗品即耐用品是指在使用过程中基本保持原有物质形态的物品。对于这类耗材的领用，应由科室负责人提出，职能科负责人、分管领导（后勤）同意，在使用寿命到期时以旧换新。
　　3）其他耗材的控制方法
　　对于办公用品，可以由各科室负责人按科室、职工人数、门诊人次、住院人次等标准进行预测，经职能科负责人、分管领导同意，核定相应的领用定额标准，由总务科按照定额数量进行控制发放，定额不得随意调增，调增定额需履行审批手续。